Ситуация, когда пациент хочет покинуть стационар до официальной выписки лечащим врачом, возникает часто. В российском законодательстве это регулируется ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или прервать его на любой стадии. Однако оформление такого ухода имеет строгие процедурные требования, незнание которых может привести к конфликтам с администрацией или проблемам при дальнейшем лечении.

В данной статье подробно разберем: как правильно написать заявление/расписку, какие существуют формы (добровольная выписка vs отказ от госпитализации), особенности для психиатрических стационаров, последствия для пациента и порядок получения медицинских документов.

Правовая база: право на отказ от госпитализации

Согласно ч. 1 ст. 20 Закона № 323-ФЗ, пациент (или его законный представитель) имеет право отказаться от медицинского вмешательства или требовать его прекращения. Врач обязан разъяснить последствия такого отказа (включая риск для жизни и здоровья), а пациент должен подтвердить свой отказ письменно.

• Статья 20 Закона № 323-ФЗ — основное регулирование отказа от медвмешательства.
• Статья 41 Конституции РФ, право на охрану здоровья и право отказаться от лечения.
• Приказ Минздрава РФ от № 1006н — порядок оформления медицинской документации (история болезни, выписки).
• Федеральный закон № 3185-1 «О психиатрической помощи…» — специальные правила для псхбольниц (ст. 29, 30).

Важно: «Расписка» в бытовом понимании — это либо Заявление на выписку «по собственному желанию», либо Отказ от госпитализации/лечения. Юридически это разные документы, хотя результат один — уход пациента.

Основные виды документов при уходе «под расписку»

Заявление на выписку «по собственному желанию» (Волонтарная выписка)

Пациент считает себя достаточно здоровым или по личным причинам хочет уйти. Врач не возражает категорически, но предупреждает о рисках.

• Инициатор: Пациент.
• Форма: Свободная письменная форма на имени главного врача.
• Фраза-ключ: «Прошу выписать меня по собственному желанию».
• Последствия: В истории болезни ставится отметка «Выписан по собственному желанию». Больница снимает ответственность за дальнейшее состояние пациента.

Отказ от госпитализации / Отказ от медицинского вмешательства

Врач настаивает на необходимости лечения, пациент категорически против. Это более серьезный документ, фиксирующий разногласия.

• Инициатор: Пациент (против воли врача).
• Форма: Строгий бланк (часто Форма № 027/у или внутренний бланк больницы «Отказ от госпитализации»).
• Обязательные элементы: Подпись врача, разъяснившего последствия; подпись пациента; дата/время; печать организации (если есть).
• Последствия: Пациент уходит, но в документе фиксируется: «Пациент * отказывается от необходимого лечения, предупрежден о последствиях (ухудшение состояния, угроза жизни, инвалидность)».

Образцы и бланки заявлений (Готовые шаблоны)

Ниже приведены актуальные образцы на 2026 год. Данные в скобках [] необходимо заменить на свои, конфиденциальные данные (ФИО, адрес, телефон, номер истории болезни) скрыты маской в соответствии с правилами безопасности.

Образец заявления на выписку по собственному желанию (Общий стационар)

Главному врачу [Название больницы, напр. ГБУЗ «Городская клиническая больница № »]
[Адрес больницы: г. , ул. , д. ]
от пациента: [ФИО полностью ]
проживающего по адресу: [Адрес регистрации/проживания ]
телефон: [Номер телефона ]
Номер истории болезни: [Номер ]
Палата № , Отделение 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выписать меня из стационара по собственному желанию [указать дату: «с ..2026 г.» или «в ближайшее время»] в связи с [причина: личные обстоятельства / улучшением самочувствия / необходимостью ухода за семьей / иной причиной].

О последствиях преждевременной выписки (риск рецидива заболевания, хронизации процесса, необходимости дальнейшего амбулаторного наблюдения и т.д.) я предупрежден(а) лечащим врачом [ФИО врача *] [Дата: ..2026 г.].

С выпиской из истории болезни (формой 027/у) и рекомендациями к дальнейшему лечению ознакомлен(а), получу у лечащего врача / прошу выдать мне в руки.

С уважением,
[Дата: ..2026 г.] [Подпись: *] / [Расшифровка подписи: *]

Образец Отказа от госпитализации / лечения (Против воли врача)

Этот документ часто заполняется на специальном бланке больницы (двусторонний: текст отказа + подписи). Если бланка нет — пишут на листе А4.

ОТКАЗ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ / МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Пациент: [ФИО *], [Дата рождения: ..], История болезни № *
Отделение: , Палата: 

Я, [ФИО *], находясь на стационарном лечении в [Название больницы *], отказываюсь от дальнейшей госпитализации / от проведения медицинских манипуляций: [перечислить: инфузионной терапии / операции / приема препаратов / обследования и т.д.].

Мне разъяснены последствия отказа:
Ухудшение состояния здоровья, прогрессирование заболевания.
Развитие осложнений, угрожающих жизни.
Хронизация процесса, потеря трудоспособности.
Необходимость экстренной повторной госпитализации в более тяжелом состоянии.
Снятие с медицинской организации ответственности за последствия отказа.

Об отказе уведомлены: [ФИО родственника/доверенного лица * / Телефон *] / Отказался уведомлять родственников.

[Дата: ..2026 г.] [Время: :]
Подпись пациента: [*] / Расшифровка: []
ПОДПИСЬ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА (разъяснившего последствия):
Врач: [ФИО врача ], Должность: *
Подпись: [] Печать врача (круглая): [Здесь ставится печать]

ПОДПИСЬ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ / ДЕЖУРНОГО ВРАЧА:
[ФИО ], Подпись: [*] Печать отделения (прямоугольная/треугольная): [Здесь ставится печать]

Особенности для Психиатрической больницы (Психбольница / ПНД)

Согласно ФЗ-3185-1 (ст. 29, 30), выписка из психиатрического стационара (добровольная госпитализация) производится по письменному заявлению пациента. Администрация обязана выписать пациента немедленно (в течение суток). Удержание без оснований (судебного решения) недопустимо.

Главному врачу [Название Психбольницы, напр. ПКБ № 1 им. Алексеева / ГБУЗ ПНД № ]
[Адрес: г. , ул. , д. ]
от пациента: [ФИО ]
История болезни № , Палата , Отделение 

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫПИСКЕ ИЗ ДОБРОВОЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

На основании ст. 29 Федерального закона от № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», гарантирующего право пациента, госпитализированного добровольно, на выписку в любое время по собственному желанию,

ЗАЯВЛЯЮ:

Прошу выписать меня из стационара [Название больницы *] по собственному желанию [Дата: ..2026 г.] в связи с прекращением моего согласия на пребывание и лечение в данной организации.

Прошу не ограничивать мои конституционные права и свободы (ст. 22, 41 Конституции РФ) до вступления в законную силу решения суда о недобровольной госпитализации (если таковое будет инициировано).

Прошу выдать мне выписку из истории болезни (ф. 027/у) и назначения к амбулаторному лечению.

[Дата: ..2026 г.] [Подпись: *] / [Расшифровка: *]

ОТМЕТКА О ПРИНЯТИИ (заполняет медсестра/дежурный врач):
Заявление принято [Дата: ..2026 г.] [Время: :]
Подпись принявшего: [*] Должность: [*]

Совет из практики (на основании интернет-консультаций): «Пишите заявление на имя главного врача: «Прошу отпустить меня домой с такого-то по такое-то в связи с…». Образец должен быть у медсестер на стойке ресепшена. Если отказывают принимать — требуйте книгу жалоб и звоните в горячую линию Минздрава / Росздравнадзора: 8-800-*—».

Процедура оформления: Пошаговая инструкция

1. Подойте устное уведомление лечащему врачу или дежурной медсестре о намерении уйти.
2. Получите разъяснение последствий. Врач обязан разъяснить риски (устно и зафиксировать в истории болезни).
3. Напишите заявление/отказ в 2 экземплярах (один остается в истории болезни, второй — у пациента с отметкой о принятии).
4. Зафиксируйте принятие. На своем экземпляре обязательно просите поставить: дату, время, подпись принявшего лица (медсестры/дежурного врача), печать отделения/больницы. Без этого доказательства факта подачи не будет.
5. Получите документы. Требовать выписку из истории болезни (ф. 027/у), рецепты, направления на анализы/консультации. По Приказу Минздрава № 1006н выписку составляют в произвольной форме на листе со штампом медорганизации. Подписывает врач (фельдшер, акушерка). На бланке обязательно 3 печати: круглая (врач), треугольная (для больничных), прямоугольная (реквизиты клиники).
6. Заберите ценности/документы из камеры хранения (если сдавали).

Получение медицинских документов при уходе «под расписку»

Даже если вы уходите против воли врачей, у вас есть полное право получить:

• Выписку из истории болезни (Форма 027/у) — основной документ для продолжения лечения у другого врача/в другой клинике. Содержит: анамнез, диагноз, проведенное лечение, результаты анализов, рекомендации.
• Эпикриз (для стационара) — подробное резюме лечения.
• Рецепты на лекарства (льготные/коммерческие) на продолжение терапии.
• Направления на обследование/консультации (если были назначены).

Порядок получения (ссылка на СПБ ГБУЗ / Приказ Минздрава):

1. Написать заявление на имя главного врача на выдачу копий/выписок (образец есть на сайтах клиник, напр. «Клиника Лотос» или гос. порталах).
2. Документы выдаются только пациенту (или представителю по нотариальной доверенности).
3. Срок выдачи: не позднее 3 рабочих дней (обычно выдают в день выписки).

Последствия и риски ухода «под расписку»

Частые ошибки пациентов (Чек-лист «Чего НЕ делать»)

• Уходить «по-английски» (без заявления). Это фиксируется как «Самоуход». Врачи вызывают полицию/скорую для поиска, в историю болезни вносится запись «Пациент покинул отделение без уведомления». Это хуже, чем отказ.
• Не забирать второй экземпляр заявления с отметкой о принятии. Без него вы не докажете, что уходили официально.
• Не требовать выписку 027/у. Без нее следующий врач не узнает диагноз, дозы препаратов, аллергию. Лечение начнется с нуля.
• Подписывать пустые бланки. Читайте текст перед подписью. В тексте не должно быть фраз «я отказываюсь от претензий к больнице» (это недопустимо по закону).
• Игнорировать разъяснение последствий. Если врач не разъяснил — в суде это будет в вашу пользу. Требуйте зафиксировать: «Последствия НЕ разъяснены» (но лучше чтобы разъяснили).

Куда жаловаться, если не выпускают или не выдают документы

Если администрация задерживает вас, рвет заявление, не выдает выписку 027/у или угрожает:

1. Горячая линия Росздравнадзора: 8-800— (единый номер).
2. Минздрав региона / Департамент здравоохранения г. (телефон на сайте ведомства).
3. Прокуртура района/города * (журналистская/почтовая жалоба на нарушение ст. 20 Закона 323-ФЗ). Образец жалобы в прокуратуру на бездействие врача/администрации можно скачать на правовых порталах (КонсультантПлюс, Гарант, сайты ГБУЗ).
4. Полиция (102/112) — если физически удерживают в палатe (незаконное лишение свободы ст. 127 УК РФ).
5. Суд — иск о признании действий больницы незаконными и возмещении морального вреда.

Образец структуры жалобы в Прокуратуру:

Прокурору [Название прокуратуры ]
от [ФИО ], адрес: [], тел: []

ЖАЛОБА
На незаконные действия (бездействие) администрации [Название больницы *]

[Суть: Дата госпитализации, дата подачи заявления на выписку, факт отказа в приеме заявления / удержании / невыдаче выписки 027/у].
Прошу проверить законность действий врачей и администрации, принять меры по восстановлению моих прав (выписке, выдаче документов).
Приложения: копия заявления на выписку (если есть), копия паспорта, полиса ОМС.
[Дата] [Подпись *]

Резюме: Главные правила «Расписки»

1. Пишите всегда. Даже если уходите в хороших отношениях с врачом — «Выписка по желанию» защищает и вас, и врача.
2. Два экземпляра. Один в историю болезни, второй с печатью/подписью/временем — к себе.
3. Требуйте форму 027/у. Это ваш медицинский паспорт для следующего врача.
4. Психбольница — особый режим. Ссылайтесь на ст. 29 ФЗ-3185-1. Выписка — немедленная. Удержание — только по решению суда.
5. Конфиденциальность. В заявлении указывайте только необходимые данные. В этой статье все личные данные (ФИО, адреса, телефоны, номера историй болезни, имена врачей) заменены на * в целях безопасности.

Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Актуальность нормативной базы проверена на . В конкретных спорных ситуациях рекомендуется обратиться к юристу, специализирующемуся на медицинском праве.