Согласно статье 20 Федерального закона от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый гражданин (в т.ч. беременная женщина) имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Врач не имеет права заставлять сдавать анализы, проходить УЗИ, скрининг или принимать препараты против воли пациентки. Однако отказ должен быть оформлен письменно и надлежащим образом зафиксирован в медицинской документации.

Правовые основания: что говорит закон

• Часть 9 статьи 20 № 323-ФЗ: Медицинское вмешательство проводится только с добровольного согласия пациента. Пациент вправе отказаться от медицинского вмешательства. Врач обязан разъяснить последствия отказа.
• Статья 70 № 323-ФЗ (часть 3): Врач может отказаться от ведения пациента только по согласованию с руководителем медорганизации и при условии, что отказ не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Важно: это право врача, а не обязанность. Отказ пациентки от анализов не является основанием для снятия с учета, отказа в выдаче обменной карты или родового сертификата.
• Приказ Минздрава РФ: Утверждены единые формы отказа от медицинского вмешательства (например, Приложение № 4 к Приказу ФМБА России от № 88), которые рекомендуется использовать в государственных учреждениях.

От чего можно отказаться и от чего — нет

Можно отказаться (планируемые/скрининговые процедуры):

• Скрининговые анализы крови (биохимия, гормоны, ПРИСКА, НИПТ и др.).
• Плановые УЗИ (1-й, 2-й, 3-й скрининг), если нет показаний по протоколу.
• Прием витаминов, БАДов, лекарственных препаратов профилактического назначения.
• Вакцинацию (грипп, коклюш и др.) в период беременности.
• Консультации узких специалистов (генетика, эндокринолог и т.д.) при отсутствии патологии.

Нельзя отказаться (экстренные/жизненно необходимые состояния):

• Медицинской помощи при угрозе жизни беременной (кровотечение, эклампсия, сепсис и т.д.) — часть 9 ст. 20 № 323-ФЗ (вмешательство без согласия).
• Анализам, необходимым для диагностики острой патологии, угрожающей жизни плода/матери (например, КТГ при подозрении на гипоксию, анализы при подозрении на внутриутробную инфекцию с высоким риском).
• Обязательным по эпидемиологическим показаниям исследованиям (ВИЧ, сифилис, гепатиты В/С — для определения тактики ведения родов и профилактики передачи ребенку), хотя формально отказ возможен, но он влечет за собой строгий режим изоляции в роддоме.

Алгоритм оформления отказа: пошаговая инструкция

1. Устное уведомление: Сообщите врачу-наблюдателю (обстерику-гинекологу женской консультации) о своем решении отказаться от конкретного анализа или процедуры.
2. Получение разъяснений: Врач обязан разъяснить последствия отказа (риски для матери и плода, альтернативные варианты, прогноз без данного исследования). Это разъяснение фиксируется в истории беременности (обменной карте) или амбулаторной карте.
3. Написание заявления: Составьте отказ в двух экземплярах (один, в историю болезни/амбулаторную карту, второй — на руки пациентке с отметкой о принятии).
4. Подписание: Подписываетесь вы (пациентка) и врач (принявший отказ). Врач ставит дату, время, свою фамилию, инициалы, должность и печать (если есть).
5. Фиксация в документации: Врач вносит запись в историю беременности (ф. 111/у) или амбулаторную карту (ф. 025/у): «Пациентка * от * г.р. отказывается от сдачи анализа на [название анализа] / прохождения [название процедуры]. Последствия отказа разъяснены: [кратко суть]. Подпись пациентки, подпись врача».

Образец заявления об отказе (рекомендуемая форма)

Важные нюансы и частые ошибки

Форма отказа

Закон не устанавливает строгой единой формы для всех случаев (кроме ИВП), однако Минздрав рекомендует использовать утвержденные бланки. Если в ЛПУ есть свой бланк — пишите на нем. Если нет — пишите свободной формы на листе А4 (как в образце выше). Главное — наличие реквизитов: адресат, заявитель, суть отказа, подтверждение разъяснения последствий, дата, подписи двух сторон.

Сроки и последствия для ведения беременности

• Снятие с учета: Законно невозможно. Вы остаетесь на учете до родов;
• Обменная карта: Выдается в установленные сроки (28-30 недель) независимо от отказов. В карту вносятся данные о перенесенных заболеваниях и результатах сделанных обследований. Графи против отказанных анализов ставят прочерк или пишут «отказ».
• Родовой сертификат: Выдается на основании полиса ОМС и факта беременности, а не полноты скринингов.
• Роды в инфекционном отделении: Отказ от анализов на ТОРЧ-инфекции, ВИЧ, гепатиты, сифилис может привести к тому, что роды будут проводиться в изоляторе/наблюдательном отделении роддома до получения экспресс-результатов. Это не наказание, а эпидемиологическая мера.

Позиция врача: «Не буду вести, если не сдадите»

Если врач угрожает снять с учета или отказать в ведении из-за отказа от скрининговых анализов, это незаконно. Ссылка на ст. 70 № 323-ФЗ (право врача отказаться от пациента) здесь не работает, так как:

1. Отказ врача требует согласования с главврачом.
2. Он возможен только если отказ пациентки не угрожает ее жизни (а отказ от скрининга жизни не угрожает напрямую).
3. Врач обязан обеспечить доступность другой медицинской помощи (перевести к другому врачу).

В таком случае пишите заявление главврачу с требованием обеспечить право на наблюдение (ст. 19 № 323-ФЗ).

Особенности отказа от ИВП (искусственного прерывания беременности)

Это отдельный случай, регламентированный частью 9 статьи 20 и частью 3 статьи 70 № 323-ФЗ.

• Врач имеет право отказаться от проведения ИВП по моральным убеждениям (кроме случаев угрозы жизни женщины);
• Врач обязан уведомить об отказе письменно и своевременно, чтобы женщина смогла обратиться к другому специалисту.
• Женщина пишет заявление о желании прервать беременность, врач пишет служебную записку/заявление об отказе с указанием мотивов (моральные убеждения) и передает главврачу для перенаправления пациентки.

Чек-лист перед сдачей отказа

• [ ] Я точно знаю название анализа/процедуры, от которой отказываюсь.
• [ ] Врач разъяснил(а) мне последствия отказа (я их услышал(а) и понимаю).
• [ ] Я пишу заявление в 2 экземплярах.
• [ ] На моем экземпляре стоит входящий номер/дата/подпись принявшего врача/печать (подтверждение факта приема).
• [ ] Во втором экземпляре (в карте) стоит моя подпись и подпись врача.
• [ ] В обменной карте/истории беременности сделана запись от руки врача с датой и подписью.

Право на отказ — это конституционное право (ст. 21, 41 Конституции РФ), закрепленное в профильном законе № 323-ФЗ. Беременность не лишает женщину дееспособности и права на информированное согласие. Грамотно оформленный письменный отказ защищает и пациентку (от навязывания услуг), и врача (от претензий за несвоевременную диагностику). Ключевой момент — фиксация факта разъяснения последствий. Если врач не разъяснил последствия — отказ может быть оспорен как неосознанный; Если пациентка отказалась, зная риски — ответственность за исход лежит на ней.

Помните: В случае конфликта с медицинской организацией вы имеете право обратиться в страховую компанию (СМО), в Департамент/Министерство здравоохранения региона, в Росздравнадзор или в суд.

Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Нормативная база актуальна на . Персональные данные в образцах скрыты (заменены на *).