Заявление поставить на учет образец заполнения

Нужно заявление на постановку на учет? Скачайте образец заполнения бесплатно! Пошаговые подсказки, готовый бланк и советы, как избежать ошибок и сэкономить время.

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

За 9 месяцев ожидания малыша происходит множество перестроек и изменений в работе организма будущей мамы; Чтобы беременность протекала без осложнений, а врачи могли своевременно отслеживать состояние здоровья женщины и плода, необходимо встать на учёт в женской консультации. Для этого потребуется написать соответствующее заявление. В этой статье мы подробно разберём, как правильно его составить, и приведём образец заполнения.

Зачем нужно заявление о постановке на учёт

Постановка на учёт по беременности, это добровольная процедура, однако она крайне важна:

  • врач наблюдает за развитием плода и состоянием здоровья будущей мамы;
  • своевременно выявляются возможные осложнения;
  • женщина получает обменную карту, необходимую для роддома;
  • при постановке на учёт на раннем сроке (до 12 недель) положена единовременная выплата;
  • оформляеться больничный лист по беременности и родам.

Куда подаётся заявление

Заявление подаётся на имя заведующего женской консультацией по месту жительства или фактического пребывания. Например:

ГБУЗ «Городская поликлиника № », женская консультация
Адрес: г. Москва, ул. Примерная, д. , каб.
Телефон регистратуры: +7 (495) —

Какие документы понадобятся

  1. Паспорт гражданина РФ.
  2. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
  3. СНИЛС.
  4. Результаты анализов и УЗИ (при наличии).
  5. Выписки из медицинских карт (если наблюдались в другой клинике).

Структура заявления

Заявление пишется в свободной форме, но должно содержать следующие элементы:

  • «Шапка» — в правом верхнем углу указывается должность и ФИО руководителя учреждения, а также данные заявительницы;
  • Название документа — «Заявление»;
  • Основной текст — просьба поставить на учёт по беременности с указанием срока;
  • Приложения, перечень прилагаемых документов;
  • Дата и подпись.

Образец заполнения заявления

Ниже приведён пример заполнения (персональные данные частично скрыты):

Заведующему женской консультацией
ГБУЗ «Городская поликлиника № »
Иванову И.И.
от Петровой Анны Сергеевны,
проживающей по адресу:
г. Москва, ул. Ленина, д. , кв.
тел.: +7 (9) *—

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу поставить меня на учёт по беременности. Срок беременности на момент обращения составляет 8 (восемь) недель. Дата последней менструации: ..2026 г.

Приложения:
Копия паспорта — 1 л.
Копия полиса ОМС — 1 л.
Копия СНИЛС — 1 л.
Результат УЗИ от ..2026 г. — 1 л;

«09» июня 2026 г. ____________ /Петрова А.С./

Рекомендации по заполнению

  • Пишите разборчиво, без исправлений и помарок.
  • Указывайте точный срок беременности — от этого зависит право на пособие за раннюю постановку на учёт.
  • Сохраните копию заявления с отметкой о принятии (входящий номер, дата, подпись сотрудника).
  • Если заявление подаётся через представителя, потребуется нотариальная доверенность.

Что происходит после подачи заявления

После принятия заявления на женщину заводится индивидуальная карта беременной (форма № */у), назначаются необходимые обследования: общий анализ крови и мочи, анализы на инфекции, УЗИ, осмотры узких специалистов. Далее будущая мама посещает врача по графику: до 28 недель — 1 раз в месяц, до 37 недель — 2 раза в месяц, затем — еженедельно.

Заявление о постановке на учёт — простой документ, который составляется в свободной форме. Главное — указать корректные персональные данные, срок беременности и приложить необходимые документы. Своевременная постановка на учёт — залог здоровья будущей мамы и малыша, а также гарантия получения всех положенных выплат и медицинской помощи.