Вопрос призыва на срочную военную службу при наличии аномалий развития позвоночника — один из самых обсуждаемых на профильных форумах и в правовой практике. Особое внимание привлекает сакрализация пятого поясничного позвонка (L5) — состояние, при котором позвонок сплетается с крестцом. В данной статье мы подробно разберем, как данная патология влияет на категорию годности, на что обращают внимание врачи военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) и какие документы необходимо подготовить призывнику.

Что такое сакрализация L5?

Сакрализация, это врожденная аномалия развития позвоночника, при которой пятый поясничный позвонок (L5) частично или полностью сплетается с крестцом (ос sacré). Это приводит к изменению биомеханики позвоночника: снижается подвижность в лумбосакральном отделе, увеличивается нагрузка на вышележащие сегменты (L4-L5), что часто становится причиной раннего развития остеохондроза, спондилоартроза и болевого синдрома.

Выделяют несколько степеней сакрализации (по классификации Кастелви):

• I степень: контакт костных отростков L5 и крестца без сплавления (дисплазия).
• II степень: частичное сплавление (синостоз) отростков.
• III степень: полное сплавление (синостоз) отростков с формированием сплошной костной мостика.
• IV степень: комбинация: с одной стороны полное сплавление, с другой — частичное.

Кроме того, сакрализация может быть двусторонней (симметричной) или односторонней (асимметричной). От степени и типа аномалии во многом зависит клиническая картина и, следовательно, решение призывной комиссии.

Нормативная база: Статья 66 Указа № 565

Основным документом, регулирующим военную медицинскую экспертизу в РФ, является Указ Президента РФ от № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе в Вооруженных Силах Российской Федерации и Перечня заболеваний…» (ранее — Приказ Минобороны № 490 / Распоряжение ГШ № 1400, Приложение к Писанию об болезнях).

Ключевая статья для данной патологии, Статья 66 («Врожденные аномалии развития позвоночника»).

Текст статьи 66 (упрощенно):

1. Категория «Б» (Годен с незначительными ограничениями): Назначается при наличии врожденных аномалий развития позвоночника (сакрализация, люмбализация, сплит-спайн и др.), не сопровождающихся клиническими проявлениями (болевым синдромом, нарушением функции, радикулярными синдромами).
2. Категория «В» (Ограниченно годен, в запас): Назначается при тех же аномалиях, сопровождающихся клиническими проявлениями: болевым синдромом, ограничением подвижности, неврологическими симптомами (радикулиты, невриты), требующими систематического лечения или стационарного наблюдения.
3. Категория «Д» (Не годен): Назначается крайне редко, при тяжелых деформациях позвоночника с выраженными неврологическими дефицитами, нарушением функции тазовых органов и т.д.

Анализ практики: Разбор ситуации с форума (Ноябрь 2023)

В предоставленном фрагменте с форума pravomer.info (дата: 30 ноября 2023) призывник (пользователь *) сообщает:

«У меня недомогания и ноющая боль в позвоночнике и пояснице. Ходил к врачу, назначили рентген. В заключении написали „Полная сакрализация L5 позвонка“. Я читал разные форумы, на некоторых пишут, что при данном диагнозе призывник годен, на другом, что ограниченно годен».

Эксперт форума (пользователь *) дает единственно верный совет:

«Опубликуйте в полном виде фотографии самых свежих медицинских заключений врачей травматолога-ортопеда и невролога».

Почему на форумах разные мнения?

Разница в мнениях («годен» vs «ограниченно годен») объясняется именно наличием/отсутствием документированных клинических проявлений:

• Случай А: Призывник обнаружил сакрализацию случайно (на флюорографии или МРТ по другому поводу). Боли нет, подвижность в полном объеме, невролог патологий не находит. Результат: Категория «Б» (Годен).
• Случай Б: Призывник давно страдает хронической поясничной болью, имеет выписки из карты поликлиники за последние годы, подтвержденные неврологом неврологические симптомы (натяжения, снижение рефлексов, иррадиация боли в ногу). Результат: Категория «В» (Ограниченно годен).

Алгоритм действий призывника: Как доказать право на категорию «В»

Если у вас есть боли и недомогания, а в снимке подтверждена сакрализация, действуйте по следующему плану заранее (за 3-6 месяцев до призыва):

Наблюдение у травматолога-ортопеда (поликлиника по месту жительства)

• Зафиксируйте жалобы: ноющая боль в пояснице, усиливающаяся при нагрузках, длительном стоянии/сидении.
• Получите направление на рентген/КТ/МРТ (МРТ предпочтительнее для оценки мягких ткань и нервных корей).
• Важно: в заключении врача должна быть запись о хроническом болевом синдроме, ограничении подвижности (по шкале Шобера или градусным измерениям), а не просто «сакрализация L5».

Наблюдение у невролога

• Это критически важный специалист. Статья 66 требует неврологических проявлений.
• Необходимы симптомы натяжения (Ласега, Нери), асимметрия рефлексов, нарушение чувствительности, мышечная слабость (парез), признаки радикулопатии L5-S1.
• Если невролог ставит диагноз «Редикулит пояснично-крестцовой локализации», «Синдром компрессии нервного кореля L5/S1» — это сильные аргументы для категории «В».

Стационарное лечение (Ключевой момент!)

По статье 66 п. «б» категория «В» дается при условии: «требующих систематического лечения или стационарного наблюдения».

• Одно-два посещения поликлиники за год — это не систематическое лечение.
• Необходимо пройти курс лечения в неврологическом или неврохирургическом стационаре (день-стационар или круглосуточный) хотя бы 1-2 раза в год (осень/весна).
• Выписка из стационара (эпикриз) с диагнозом, описанием симптомов, проведенной терапией и рекомендациями — главный документ для ВВЭ.

Функциональные испытания и образование

• Рентген в функциональных пробы (сгибание/разгибание) — для исключения нестабильности сегмента L4-L5 (частый спутник сакрализации).
• МРТ позвоночника — для оценки состояния дисков L4-L5 (часто они перегружены и дегидратированы), наличия грыж/протрузий, стезки спинного мозга.
• ЭНМГ (электромиография) — объективное подтверждение радикулопатии, если есть подозрение на поражение корей.

Частые ошибки призывников

1. Приносят только снимок рентгена. В ВВЭ смотрят не на картинку костей, а на историю болезни (амбулаторную карту, выписки из стационаров). Без «бумажной» истории боли, категория «Б».
2. Игнорируют невролога. Ортопед лечит кости, невролог — нервы. Статья 66 привязана к неврологии.
3. Лечатся «по знакомству» или частно без оформления в ГИС Здравоохранения (ЕМИАС). ВВЭ имеет доступ к единой базе. Если визита нет в ЭМИАС, его не было.
4. Скрывают боль на комиссии. Врачи ВВЭ проверяют симптомы натяжения. Симуляция легко выявляется, но и замалчивание реальных симптомов ведет к категории «Б».

Что делать, если ВВЭ назначила категорию «Б», а вы не согласны?

1. Не подписывайте протокол с пометкой «С категорией годности согласен» (подписывайте только «С протоколом ознакомлен»).
2. В течение 3 месяцев обжалуйте решение в Высшую военно-врачебную комиссию (ВВВК) через военкомат или напрямую (заявление + полный пакет документов).
3. При отказе ВВВК — обращение в суд (административный процесс). Судебная практика по ст. 66 часто встает на сторону призывников, если есть стационарные выписки и неврологическая симптоматика.

Резюме

Ситуация	Вероятная категория	Необходимые доказательства
Сакрализация L5 (любая степень), асимптоматическая	«Б» (Годен)	Нет жалоб, нормальная неврология, полный объем движений
Сакрализация L5 + хронический болевой синдром (документированный годами) + неврологические симптомы + стационарное лечение	«В» (Ограниченно годен)	Амбулаторная карта, выписки из стационаров (мин. 1-2 в год), заключение невролога, МРТ/КТ
Сакрализация L5 + тяжелая деформация/сколиоз 3-4 ст. / неврологический дефицит (парезы, нарушение тазовых функций)	«Д» (Не годен)	Медицинская комиссия, МСЭ, тяжелые объективные данные

Главный вывод: Диагноз «Полная сакрализация L5» сам по себе — не приговор и не гарантия освобождения. Армию не берет не «позвонок, сплавленный с крестцом», а «хроническое заболевание позвоночника с клиническими проявлениями». Ваша задача — грамотно и своевременно задокументировать эти проявления в государственной системе здравоохранения.

---

Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Нормативная база (Указ № 565, Перечень заболеваний) может изменяться. Для принятия решения в конкретной ситуации рекомендуется обратиться к военному юристу или правозащитнику, специализирующемуся на призывном праве. Данные форума pravomer.info от использованы как иллюстрация типичной ситуации.