Медицинская справка — официальный документ, подтверждающий состояние здоровья гражданина. Она может потребоваться при трудоустройстве, поступлении в учебное заведение, получении водительских прав, оформлении разрешения на оружие, посещении бассейна и во многих других ситуациях. Для её получения в ряде случаев необходимо подать соответствующее заявление.
Когда требуется заявление
Заявление о выдаче медицинской справки обычно требуется в следующих случаях:
- получение справки из архива медицинского учреждения;
- выдача дубликата утерянной справки;
- запрос медицинской документации для предоставления в государственные органы;
- получение справки о состоянии здоровья для суда или страховой компании;
- выдача документов представителю пациента (по доверенности).
Структура заявления
Заявление составляется в произвольной форме, но должно содержать обязательные элементы:
- Шапка документа — наименование медицинского учреждения, ФИО руководителя, данные заявителя (ФИО, адрес, телефон, паспортные данные).
- Название документа — «Заявление».
- Основная часть — просьба о выдаче справки с указанием её вида и цели получения.
- Дата и подпись заявителя.
Образец заявления
Главному врачу ГБУЗ «Городская поликлиника № 5»
Иванову И.И.
от Петрова Петра Петровича,
проживающего по адресу:
г. Москва, ул. Ленина, д. , кв.
паспорт: серия 45* №
тел.: +7 (9) -*-
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне медицинскую справку по форме № 086/у о состоянии здоровья для предъявления по месту требования (для поступления на работу в ООО «**»).
Прохождение медицинского осмотра осуществлено мною в период с 10..20 по 15..20 в вашем учреждении.
С правилами обработки персональных данных ознакомлен, на обработку персональных данных согласие даю.
Правила оформления
- Заявление пишется от руки или печатается на листе формата А4.
- Указывайте точное наименование формы справки (например, 086/у, 001-ГС/у, 083/у).
- Обязательно укажите цель получения документа.
- При подаче заявления представителем прилагается нотариальная доверенность.
- К заявлению при необходимости прикладываются копии паспорта и иных документов.
Сроки выдачи
Согласно действующему законодательству, медицинская справка выдаётся, как правило, в день обращения или в течение 3–10 рабочих дней, если требуется запрос данных из архива. При отказе в выдаче справки медицинское учреждение обязано предоставить письменное мотивированное обоснование.
Правильно составленное заявление позволит быстро и без лишних сложностей получить необходимую медицинскую справку. Сохраняйте копию заявления с отметкой о принятии — это поможет в случае возникновения спорных ситуаций.