Образец заявления на предоставление копии медицинской карты

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Получение копии медицинской карты, это законное право каждого пациента, закрепленное в законодательстве РФ. Несмотря на отсутствие единого утвержденного федеральным уровнем бланка, существует установленный порядок оформления запроса. В этой статье мы подробно разберем, как правильно составить заявление, какие документы понадобятся, в какие сроки выдаются копии и какие нюансы учитывать в 2026 году.

Правовые основания предоставления медицинской документации

Основным нормативным актом, регулирующим эту сферу, является Приказ Минздрава России от № 833н «Об утверждении Порядка предоставления медицинской документации (ее копий) и выписок из нее, отражающих состояние здоровья пациента». Согласно данному документу:

  • Медицинская документация (выписки, копии медицинской карты, рентген-снимки и др.) выдается непосредственно пациенту при предъявлении документа, удостоверяющего личность (паспорт гражданина РФ).
  • Выдача третьему лицу возможна только при наличии нотариально заверенной доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя (например, свидетельство о рождении ребенка для родителей).
  • Копии документов должны быть заверены печатью медицинской организации и подписью уполномоченного лица (главного врача или заместителя).

Кто и куда адресует заявление

Заявление пишется от имени пациента (или его законного представителя) на имя главного врача медицинской организации, в которой велось лечение или наблюдение.

Реквизиты «Шапки» заявления (пример заполнения):

К главврачу [Название медицинской организации, например: ГБУЗ «Городская клиническая больница № »]
[ФИО главврача полностью, если известно, иначе: Должность]
от [ФИО пациента полностью]
проживающего по адресу: [Город, улица, дом, квартира — ]
телефон: [Номер телефона — ]
паспорт: [Серия, номер, кем выдан, когда — ]

Образец текста заявления (Шаблон 2026)

Ниже приведен универсальный образец, актуальный на . Вы можете скопировать его в Word, заполнить свои данными и распечатать в двух экземплярах (один сдаете, на втором ставит отметку о принятии регистратор/секретарь).


ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении копии медицинской карты и медицинских документов

Я, [ФИО пациента полностью], [дата рождения].. г.р., обращаюсь с просьбой предоставить мне копии следующих медицинских документов, отражающих состояние моего здоровья:

  1. Медицинская карта стационарного/амбулаторного больного (история болезни) за период с [Дата начала].. по [Дата окончания].. (или «за все время наблюдения»).
  2. Выписку из медицинской карты (эпикриз) за указанный период.
  3. Протоколы исследований: [перечислить нужное: МРТ, КТ, УЗИ, ЭКГ, лабораторные анализы и т.д.].
  4. Рентгеновские снимки / диски с записью исследований (если применимо).
  5. Иные документы: [указать какие, например: лист назначений, лист учета процедур, протокол операции].

Основание запроса: статья 22 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Приказ Минздрава России от № 833н (реализация права пациента на получение информации о своем состоянии здоровья).

Прошу выдать копии документов:

  • на руки лично мне при предъявлении паспорта;
  • либо моему представителю [ФИО представителя полностью] по доверенности № [Номер доверенности — ] от [Дата — ] (выбрать нужное).

Готов(а) оплатить стоимость копирования документов в соответствии с установленными в медицинской организации тарифами (если копирование превышает норматив бесплатного предоставления или производится на платной основе по политике клиники).

Прошу уведомить меня о готовности документов по телефону [] или по электронной почте [Email — ].


Порядок подачи и сроки рассмотрения

Способы подачи:

  • Лично: через регистратуру (приемное отделение) или окно главного врача/заместителя. Обязательно просите поставить входящий номер и дату на вашем втором экземпляре.
  • Почтой: заказным письмом с описью вложения и уведомлением о вручении. Адрес: юридический адрес медорганизации (обычно указан на сайте или вывеске).
  • Электронно: через официальный сайт медорганизации (личный кабинет, форма обратной связи), портал «Госуслуги» (если клиника подключена) или на официальный email (адрес можно уточнить по телефону регистратуры [*]). Подписание усиленной квалифицированной электронной подписью (КЭП) придает документу юридическую силу.

Сроки предоставления (согласно п. 7 Приказа № 833н):

  • Не более 3 рабочих дней со дня поступления запроса в медицинскую организацию — на предоставление копий медицинских документов.
  • В случае невозможности предоставления в указанный срок (например, архив находится в другом здании), срок может быть продлен до 30 календарных дней, о чем пациент должен быть уведомлен в письменной форме с указанием причин.

Особые случаи и нюансы 2026 года

Утрата или порча медицинской карты

Если медицинская организация сообщает, что карта утеряна/уничтожена (сроки хранения: 25 лет для амбулаторных, 50 лет для стационарных, пожизненно для отдельных категорий), требуйте официального письменного отказа. С этим отказом можно обращаться в Территориальный фонд ОМС (адрес: [], тел.: []), в Минздрав региона или в прокуратуру для восстановления прав. Восстановление карты возможно на основании дублирующих документов (журналы учета, выписки, данные ЕМИАС/ЕРМИС).

Электронные медицинские карты (ЕМК/ЕРМИС)

В 2026 году большинство государственных клиник Москвы и крупных регионов переведены на ЕМИАС/ЕРМИС. Пациент может получить выписку самостоятельно через личный кабинет на Госуслугах или портале emias.mos.ru (для Москвы) / региональных аналогов. Однако заверенная печатью бумажная копия для суда, МСЭ, страховой компании или военкомата все равно часто требуется в «жестком» виде. Заявление в таком случае пишется на выдачу бумажной копии, заверенной печатью.

Частные клиники

Частные медицинские организации (ЛЛЦ, ИП) также обязаны предоставлять копии по тем же правилам (ст. 22 ФЗ-323). Отказ мотивировать «внутренними правилами» или «коммерческой тайной» недопустим. Если частная клиника требует неоправданно высокую плату за копирование — это основание для жалобы в Роспотребнадзор.

Запрос от третьих лиц (наследники, страховщики, суды)

  • Наследники: имеют право получить копии после смерти пациента (ч. 4 ст. 13 ФЗ-323) при предъявлении свидетельства о смерти и документа, подтверждающего право на наследство (свидетельство нотариуса).
  • Страховые компании: запрашивают документы только с письменного согласия застрахованного (п. 5 ст. 22 ФЗ-323).
  • Суды/Следствие: направляют официальный запрос (определение суда, постановление следователя), пациент в этом случае заявление не пишет.

Что делать при отказе или нарушении сроков?

  1. Письменная жалоба главврачу (второй экземпляр с отметкой о принятии).
  2. Жалоба в Территориальный фонд ОМС (если клиника участвует в ОМС) — рассмотрение 30 дней.
  3. Жалоба в Минздрав/Депздрав субъекта РФ (орган, учредивший учреждение).
  4. Жалоба в Роспотребнадзор (нарушение прав потребителей услуг).
  5. Обращение в Прокуратуру (нарушение ст. 22 ФЗ-323).
  6. Иск в суд о принуждении к выдаче копий и возмещении морального вреда (госпошлина не взимается по спорам о защите прав потребителей).

Чек-лист перед подачей заявления

  • [ ] Заявление написано в 2 экземплярах.
  • [ ] Указаны точные реквизиты медорганизации и ФИО главврача.
  • [ ] Четко перечислены требуемые документы и период лечения.
  • [ ] Приложена копия паспорта (если отправляете почтой/электронно без КЭП).
  • [ ] Приложена копия доверенности и паспорта представителя (если получает не пациент).
  • [ ] Указаны контакты для связи (телефон, email).
  • [ ] На втором экземпляре стоит входящий номер/дата/подпись принявшего сотрудника.

Право на получение копии медицинской карты — это гарантия прозрачности медицинской помощи и возможность защитить свои интересы при спорных диагнозах, оформлении инвалидности, страховых выплатах или судебных разбирательствах. Используйте приведенный выше образец, действуйте в правовом поле и не стесняйтесь требовать соблюдения законных сроков (3 рабочих дня). При систематических отказах, пишите в надзорные органы.

Данная информация носит справочный характер и актуальна на . Для решения конкретных сложных вопросов рекомендуется консультация юриста, специализирующегося на медицинском праве.