Аббревиатура «ЭКО» может означать разные вещи: экстракорпоральное оплодотворение (медицинская процедура в рамках ОМС) или экологическую экспертизу (государственная оценка воздействия проектов на окружающую среду). В этой статье мы подробно разберём оба варианта‚ приведём образцы заявлений и дадим практические рекомендации по их заполнению.
Заявление на ЭКО по ОМС (экстракорпоральное оплодотворение)
ЭКО по полису обязательного медицинского страхования — реальная возможность для пар‚ столкнувшихся с бесплодием‚ пройти процедуру бесплатно. Для постановки в лист ожидания необходимо подать заявление в клинику‚ имеющую лицензию на проведение вспомогательных репродуктивных технологий.
Какие документы понадобятся
- паспорт пациентки (и супруга‚ если пара состоит в браке);
- полис ОМС;
- СНИЛС;
- направление от врача (форма 057/у-04);
- результаты анализов и обследований;
- согласие на обработку персональных данных;
- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Образец заявления на проведение программы ЭКО
Главному врачу клиники «»
Иванову И.И.
от Ивановой Анны Сергеевны‚
дата рождения: ..19 г.‚
паспорт: серия № ‚
адрес регистрации: г. Москва‚ ул. ‚ д. ‚ кв. ‚
телефон: +7 () —*‚
полис ОМС: №
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня в лист ожидания на проведение программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Диагноз: бесплодие (указать форму по направлению врача). Направление от *..20 г. № прилагается.
С порядком оказания медицинской помощи по программе ЭКО ознакомлена. Согласие на обработку персональных данных прилагаю.
Важные нюансы
- Заявление обычно заполняется от руки на бланке клиники;
- срок рассмотрения документов комиссией — до 14 дней;
- при отказе вы вправе запросить письменное обоснование;
- в ряде регионов (Москва‚ Самарская‚ Иркутская области и др.) действуют свои формы бланков — уточняйте на сайте регионального Минздрава.
Заявление на государственную экологическую экспертизу (ГЭЭ)
Государственная экологическая экспертиза проводится в соответствии с Федеральным законом № 174-ФЗ от и постановлением Правительства РФ от № 694. Цель экспертизы — выяснить‚ минимизированы ли риски для окружающей среды и здоровья людей‚ как будет проводиться экоконтроль и готова ли организация к ликвидации аварий.
Структура заявления на проведение ГЭЭ
В Федеральную службу по надзору в сфере природопользования (Росприроднадзор)
Адрес: 123995‚ г. Москва‚ ул. ‚ д.
от ООО «»
ИНН/КПП: * /
ОГРН:
Юридический адрес: г. ‚ ул. ‚ д.
Телефон: +7 () —‚ e-mail: @.ru
ЗАЯВЛЕНИЕ о проведении государственной экологической экспертизы
Прошу провести государственную экологическую экспертизу проектной документации объекта: «Строительство ** по адресу: область‚ район».
Материалы‚ представляемые на экспертизу:
- проектная документация (в т.ч. раздел ОВОС) — на * листах;
- материалы оценки воздействия на окружающую среду;
- копии документов‚ подтверждающих полномочия представителя;
- результаты инженерно-экологических изысканий.
Генеральный директор ООО «» ___________ /Петров П.П./
Сроки и порядок рассмотрения
- срок проведения ГЭЭ — как правило‚ до 3 месяцев (может продлеваться);
- заявление можно подать через Госуслуги‚ по почте заказным письмом или лично;
- положительное заключение ГЭЭ действует в течение срока‚ установленного законодательством‚ и является обязательным условием начала строительства.
Общие правила оформления заявлений
- Шапка документа — кому адресовано (должность‚ ФИО руководителя) и от кого (ФИО‚ адрес‚ контакты).
- Название, слово «Заявление» по центру.
- Суть просьбы, излагайте кратко и конкретно‚ со ссылками на нормативные акты.
- Приложения — перечислите все прилагаемые документы.
- Дата и подпись, обязательные реквизиты‚ без них заявление недействительно.
Правильно составленное заявление — первый шаг к успешному результату‚ будь то постановка в очередь на ЭКО по ОМС или получение положительного заключения экологической экспертизы. Используйте приведённые образцы как основу‚ адаптируя их под свою ситуацию‚ и не забывайте уточнять актуальные формы бланков на официальных сайтах ведомств и клиник.