Дата актуализации:
Лицевой отдел головы (facies) представляет собой сложную анатомическую структуру, ограниченную сверху линией волос, снизу — основанием нижней челюсти, сбоку — ветвями нижней челюсти и височными отростками․ В клинической анатомии и эстетической медицине его принято делить на основные области:
- Передняя область, включает в себя область глазницы, подглазничную область, область носа, область рта и подбородочную область․
- Боковая область — состоит из щечной, околоушно-жевательной и скуловой областей․
Ниже подробно рассматриваются две критически важные для хирургии и косметологии зоны передней области: область глазницы (regio orbitalis) и область носа (regio nasalis)․
Область глазницы (Regio Orbitalis)
Костная основа и вход в глазницу
Область соответствует глазнице с ее содержимым․ Ее наружные границы проходят по margo supraorbitalis (верхняя грань) и margo infraorbitalis (нижняя грань)․
Вход в глазницу (aditus orbitae) закрыт плотной фасцией — глазничной перегородкой (septum orbitale)․ Это тонкая, но очень прочная мембрана, при помощи которой веки прикрепляются к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу․ Под круговой мышцей глаза также лежит эта перегородка, разделяющая ткани век и содержимое глазницы․
Мимическая мускулатура периорбитальной зоны
Веки и периорбитальная область представляют собой единый комплекс․ Ключевые мышцы (согласно топографическим схемам):
- Лобная мышца (m․ frontalis) — поднимает брови, образует поперечные морщины лба․
- Круговая мышца глаза (m․ orbicularis oculi) — делится на части:
- Наружная (орбитальная) часть;
- Срединная (перегородочная) часть;
- Внутренняя (вековая) часть, отвечает за мягкое закрывание век․
- Носовая мышца (m․ nasalis) — участвует в сужении крыльев носа․
- Мышца, опускающая перегородку носа (m․ depressor septi nasi)․
- Мышцы, поднимающие верхнюю губу (mm․ levator labii superioris, levator labii superioris alaeque nasi) — формируют носогуботную борозду․
- Большая и малая скуловые мышцы (mm․ zygomaticus major et minor) — поднимают угол рта и скулу․
Важные ориентиры: Внутренний кантус (1), Наружный кантус (2), Носослезная ямка, Складка верхнего века, Борозда верхнего века․
Клетчаточные пространства и жировые пакеты
В области глазницы выделяют переднюю и боковую клетчаточные пространства․ Жир глазницы организован в пакеты, разделенные глазничной перегородкой и фасциями:
- Жировые грыжи верхнего и нижнего века (медиальные, центральные, латеральные)․
- SOOF (суборбикулярная оидная жировая ткань) — важная структура для среднелицевого лифтинга․
Сосудоснабжение и иннервация (Опасные зоны)
Кровоснабжение осуществляется артериями двух систем: внутренней сонной (a․ carotis interna → a․ ophthalmica) и наружной сонной (a․ carotis externa → a․ facialis, a․ maxillaris)․ Между ними существуют важнейшие анастомозы в области глазницы․
Ключевые анастомозы и ориентиры:
- Надбровенная артерия (a․ supraorbitalis) — выход из глазницы через надбровенную щель/отверстие․
- Подглазничная артерия (a․ infraorbitalis) — выход через подглазничное отверстие․
- Дорсальная носовая артерия (a․ dorsalis nasi), конечная ветвь глазничной артерии, анастомозирует с лицевой артерией у крыла носа․
- Венозное отток: Лицевая вена ↔ Крыловидное венозное сплетение (пterygoid plexus)․ На уровне крыла носа проецируется важнейший анастомоз между ними․
Иннервация: Ветви тригемина (n․ ophthalmicus — n․ nasociliaris, n․ frontalis, n․ lacrimalis; n․ maxillaris — n․ infraorbitalis, rr․ nasales interni/externi) и лицевой нерв (n․ facialis — мимические мышцы)․ Узловые ветви к крыло-небному узлу (ganglion pterygopalatinum) обеспечивают парасимпатическое иннервирование слезной железы и слизистой носа․
Область носа (Regio Nasalis)
Костно-хрящевой каркас
Нос состоит из костной части (носовые кости, лобные отростки верхнечелюстных костей) и хрящевой части (боковые хрящи, хрящ перегородки, большогокрыловые хрящи)․
Стенки лобной пазухи (связанной с носовой полостью через носолобный канал — canalis nasofrontalis):
- Передняя стенка: Надбровные дуги (arcus superciliaris)․
- Задняя стенка: Внутренняя поверхность глазничной части лобной кости, отделяющая пазуху от передней черепной ямки․
- Внутренняя стенка: Решетчатая кость (лабиринт)․
- Наружная стенка: Глазничная поверхность скуловой кости․
Мимические мышцы носа
- Мышца, поднимающая крыло носа и верхнюю губу (m․ levator labii superioris alaeque nasi) — формирует носогуботную борозду․
- Носовая мышца (m․ nasalis) — поперечная часть (сжимает крылья), крыловая часть (расширяет крылья)․
- Мышца, опускающая перегородку носа (m․ depressor septi nasi)․
Сосудоснабжение носа: клиническое значение
Нос получает кровь от обеих сонных систем, образуя плотную сеть анастомозов в области кистевидного отростка и крыльев носа:
- Система a․ carotis interna: Глазничная артерия → Дорсальная носовая артерия (a․ dorsalis nasi) → Ветви к перегородке и боку носа․
- Система a․ carotis externa:
- Лицевая артерия (a․ facialis) поднимается вдоль носощёчной линии, заканчиваясь анастомозом с дорсальной носовой артерией в области внутреннего кантуса/крыла носа․
- Верхнечелюстная артерия (a․ maxillaris) → Большая палатинная артерия → Носальная ветвь (к перегородке); Крыловидный канал → Артерия крыловидного канала (к задним отделам)․
Зона Кисельбаха (Locus Kiesselbachi) — область в переднем нижнем отделе перегородки носа, где анастомозируются 4-5 артерий․ Наиболее частое место носовых кровотечений․
Иннервация носа
- Общая чувствительность: Ветви n․ ophthalmicus (наружные носовые ветви — к коже боку носа, кончика) и n․ maxillaris (внутренние носовые ветви — к слизистой, верхние губные ветви — к переднему твердому небу и перегородке)․
- Обонятельная зона: Ветви n․ olfactorius (через решетчатую кость)․
- Парасимпатика: Нерв промеждочный → Большойный нерв → Крыло-небной узел → Ветви к слизистой носа и слезной железе․
Топографические взаимосвязи и «Опасные треугольники»
Понимание смежности областей глазницы и носа критично для избежания осложнений:
Веноозный отток и риск интракраниальных осложнений
Вены лица не имеют клапанов․ Инфекция из области носа (особенно «треугольник смерти» — от углов рта до корня носа) и области глазницы может ретроградно распространиться через:
- Лицевую вену → Крыловидное сплетение → Вену без пары → Гнойник полой вены․
- Глазничные вены → Верхняя глазничная вена → Гнойник полой вены (через верхнюю глазничную щель)․
- Слезный мешок/носослезный проток — путь распространения инфекции из носа в глазницу (дакриоцистит)․
Артериальные анастомозы как фактор риска при инъекциях
При контурной пластике и мезотерапии зоны носа, носогуботной борозды, скулы и век являются зонами высокого риска эмболизации из-за плотной сети анастомозов a․ facialis + a․ ophthalmica + a․ maxillaris․
- Точка выхода подглазничной артерии (подглазничное отверстие) — опасность при коррекции подглазничной зоны․
- Точка выхода надбровенной артерии — опасность при коррекции бровей/верхнего века․
- Зона анастомоза лицевой и дорсальной носовой артерий (крыло носа, медикальный кантус) — опасность при рино-моделировании․
Послойное строение мягких тканей (обобщенно для передней области)
Знание слоев необходимо для правильного выбора плоскости введения иглы/каниюли и проведения операций (блефароопластика, ринопластика, SMAS-лифтинг):
- Кожа (тонкая на веках, толстая и кожно-себацея на носу)․
- Подкожно-жировая клетчатка (СМАС-система / поверхностная фасция) — содержит мимические мышцы (платizma, m․ orbicularis oculi, mm․ nasales, mm․ levatores labii)․ В области носа СМАС тесно спаена с хрящами․
- Глубокая фасция (фасция глубоких мышц / периост/надкостница)․
- Глубокие жировые пакеты (ROOF, SOOF, жир Бихара, медиальный/латеральный жировые пакеты века)․
- Периост / Надкостница костей черепа․
Примечание: Глазничная перегородка (septum orbitale) является продолжением периоста глазницы (первичной надкостницы) и служит границей между поверхностной (вековая) и глубокой (глазничная) клетчаткой․
Клинико-анатомические рекомендации для специалистов
- Хирургические доступы: Трансконъюнктивальный доступ (через конъюнктиву) к полумесячной кости/подглазничному краю избегает рубца на коже․ Доступ через носогуботную борозду или внутриносовой доступ для ринопластики․
- Диагностика: УЗИ/Допплерография лицевых сосудов перед процедурами позволяет картографировать индивидуальные вариации анастомозов․
Область глазницы и область носа формируют единый функционально-эстетический блок центральной части лица․ Их тесная топографическая связь через общие костные стены (решетчатая кость, лобная пазуха), единую систему веноозного оттока без клапанов и плотную артериальную сеть анастомозов между пулами a․ carotis interna и a․ carotis externa диктует строгие требования к знанию анатомии у врачей-эстетиков, пластических хирургов и ОРЛ-специалистов․ Учет индивидуальной вариативности выхода сосудов и нервов (например, вариаций подглазничного и надбровенного отверстий, хода лицевой артерии) является залогом безопасности и предсказуемого результата․
Источники: Данные топографической анатомии (Посинникова, Савельев, Синельников), прикладной анатомии для косметологии (лекции Александра Маркушина А․ Мин), материалы учебного центра МЭстет (г․ В*ца), открытые анатомические атласы (Netter, Gilroy), статьи по эстетическому гиду (LiveJournal, Elgreloo․com)․