Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Вопрос о том, где пишется отказ от лекарств или медицинского вмешательства, актуален для многих пациентов. Российское законодательство (в частности, ст. 20 Федерального закона от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») гарантирует право гражданина отказаться от медицинского вмешательства или требовать его прекращения. Однако для того чтобы этот отказ имел юридическую силу и защищал как пациента, так и медицинских работников, он должен быть оформлен строго в установленной форме и порядке.

На сегодняшний день (актуально на ) основным нормативным документом, регулирующим эту процедуру, является Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства».

Основной документ: Приложение № 3 к Приказу Минздрава № 1051н

Согласно п. 7 Приказа № 1051н, отказ от медицинского вмешательства оформляется по единой утвержденной форме, Приложению № 3 к данному Приказу. Использование старых бланков (например, утвержденных Приказом ФМБА России от № 88) в большинстве случаев некорректно для организаций, подчиненных Минздраву, так как они утратили силу с вступлением в действие нового приказа.

Ключевые требования к форме:

Письменная форма: Отказ должен быть зафиксирован на бумажном носителе или в виде электронного документа (с использованием ЭЦП).
Хранение: Оригинал (или электронная копия) хранится в медицинской документации пациента (истории болезни, амбулаторной карте).
Два экземпляра: Рекомендуется составлять в двух экземплярах: один остается в медкарте, второй — выдается пациенту (или приобщается к карте по правилам организации).

Где именно пишется и сдается заявление?

Физически процесс оформления происходит в медицинской организации, где оказывается помощь (поликлиника, стационар, роддом, скорой помощи и т.д.). Существует несколько сценариев:

А. Бумажный вариант (классический)

Пациент просит у регистратора, старшей медсестры палатного отделения или лечащего врача бланк отказа (Приложение № 3 к Приказу № 1051н).
Заполняет его от руки (чернила синего или черного цвета) или распечатывает заранее заполненный шаблон.
Подписывает лично (если пациент не может подписать, подписывает законный представитель или лицо, осуществляющее уход, с указанием основания).
Врач (медицинский работник), проводивший разъяснение, также ставит свою подпись с расшифровкой (ФИО, должность) и датой.
Документ приобщается к истории болезни стационарного пациента (ф. № 003/у) или амбулаторной карте (ф. № 025/у).

Б. Электронный вариант (ЕМИАС / Госуслуги / ЭДО)

Внедряется практика оформления отказа через личный кабинет пациента на портале Госуслуг (ЕСИА) или в региональных информационных системах (например, ЕМИАС в Москве, «Здоровье» в Московской области и др.).

В строке поиска портала введите «Отказ от медицинского вмешательства» или «Информированный отказ».
Выберите соответствующую услугу/форму.
Укажите тип препарата/вмешательства, от которого отказываетесь, и причину (например: «нежелательная реакция», «религиозные убеждения», «личное убеждение», «побочные эффекты» и т.д.).
Подпишите усиленной квалифицированной электронной подписью (ЭП/КЭП).
Документ автоматически попадает в электронную медицинскую карту (ЭМК).

В. Стационарное лечение (специфика)

Если вы находитесь в стационаре, отказ пишется непосредственно в отделении. Врач обязан разъяснить последствия отказа (до ухудшения состояния, инвалидности, летального исхода). После разъяснения врач делает отметку в бланке (пункт «Разъяснение последствий отказа дано.;.») и ставит подпись. Один экземпляр заявления подается на имя заместителя главного врача по медицинской части (ЗГВ ПМЧ)*, второй — в медицинскую карту.

Пошаговая инструкция: Как заполнить бланк отказа (Приложение № 3)

Бланк содержит обязательные реквизиты. Пропуск любого из них может привести к недействительности документа в суде или при проверке Росздравнадзора.

Обязательные поля для заполнения пациентом (или представителем):

ФИО пациента полностью (Фамилия, Имя, Отчество).
Дата рождения.
Адрес проживания / пребывания (частично маскируем: г. , ул. , д. , кв. ).
Номер полиса ОМС (серия/номер — ).
Паспортные данные (серия/номер, кем выдан, когда — ).
Наименование медицинской организации (полное официальное название).
Четкое перечисление видов медицинских вмешательств / лекарственных препаратов, от которых отказываетесь (например: «Отказываюсь от приема препарата «Х» (МНН: )», «Отказываюсь от проведения операции по », «Отказываюсь от вакцинации против »). Общие фразы вроде «Отказываюсь от лечения» недопустимы — нужно конкретизировать.
Причина отказа (произвольная формулировка: «Страх побочных эффектов», «Религиозные убеждения», «Недоверие к методу», «Аллергическая реакция в анамнезе» и т.д.).
Подтверждение факта разъяснения: Фраза «Мне разъяснены возможные последствия отказа от медицинского вмешательства, включая риск ухудшения состояния, развития осложнений, инвалидности и летального исхода».
Дата составления (число, месяц, год).
Личная подпись пациента (законного представителя) с расшифровкой.

Обязательные поля для заполнения врачом (медработником):

ФИО медицинского работника, проводившего разъяснение (Фамилия * И.О., должность).
Подпись медицинского работника с расшифровкой.
Дата и время разъяснения.
Медицинская организация (печать/МП не обязательна на бланке пациента, но ставится в журнале учета).

Важные нюансы и правовые последствия

Разъяснение последствий — обязательное условие

Согласно ст. 20 Закона № 323-ФЗ и Приказу № 1051н, врач обязан разъяснить пациенту последствия отказа. Без подписи врача о том, что разъяснение проведено, отказ может быть признан судом недействительным, так как не подтверждена «информированность» воли пациента.

Отказ от отдельных видов помощи vs Отказ от госпитализации вообще

Вы имеете право отказаться от конкретного препарата (например, антибиотика определенной группы), от операции, от переливания крови, но при этом согласиться на остальное лечение (симптоматическое, уход, питание). В бланке нужно перечислять именно те манипуляции/препараты, которые вы отвергаете.

Отказ недееспособного пациента / ребенка

Дети до 15 лет: Отказ пишет законный представитель (родитель, опекун, попечитель).
Дети 15–18 лет: Пишут отказ самостоятельно (ст. 54 ФЗ № 323), но родители должны быть уведомлены.
Недееспособные граждане: Отказ пишет опекун/попечитель по решению суда о признании недееспособным.

Исключения: когда отказ невозможен

Согласно ст. 20 ФЗ № 323, отказ не допускается в случаях:

Медицинское вмешательство необходимо для предотвращения опасности для окружающих (инфекционные заболевания, психические расстройства с опасностью для других).
Пациент находится в состоянии, не позволяющем выразить волю (бессознательное, тяжелое опьянение, острый психоз), и вмешательство необходимо для спасения жизни (скорой помощи).
Судебное принудительное лечение (ТБ, наркомания, психические расстройства по решению суда).

Отказ врача от лечения пациента (Ст. 70 ФЗ № 323), не путать!

Информация из интернета часто смешивает два понятия: «Отказ пациента» и «Отказ врача».

Отказ пациента (ст. 20): Инициатор — пациент. Форма, Приложение № 3 к Приказу № 1051н.
Отказ врача/медорганизации (ст. 70): Инициатор — врач. Основания: отсутствие квалификации, оборудования, конфликт интересов, грубое нарушение пациентом внутреннего распорядка. Оформляется заявлением врача на имя ЗГВ ПМЧ * в 2-х экземплярах (один к карте, второй — в адм. отдел). К заявлению прилагаются докладная записка, акт или иные документы, подтверждающие причину.

Пример структуры заполненного бланка (Образец)


ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к Приказу Минздрава России от № 1051н

ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Пациент: Иванов Иван Иванович (ФИО полностью)
Дата рождения: 
Адрес: г. , ул. , д. , кв. 
Документ, удостоверяющий личность: Паспорт РФ * * , выдан  *.. г.
Полис ОМС: серия * № 
Медицинская организация: ГБУЗ «Городская клиническая больница № *» ДЗМ

ОТКАЗЫВАЮСЬ от проведения следующего медицинского вмешательства:
 ⎼ Внувенное введение препарата «Препарат-Х» (МНН: Вещество-У) в дозе 500 мг 2 р/сутки.
 Причина: Перенесенная ранее аллергическая реакция (урикария) на данную группу препаратов.

Мне, Иванову И.И., врачом Лечащим врачом терапевтическим отделением
 Петровым Петром Петровичем (ФИО врача * П.П.)
 разъяснены возможные последствия отказа от указанного медицинского вмешательства,
 включая риск прогрессирования основного заболевания, развития сепсиса и летального исхода.
 Я понимаю эти риски и сохраняю свой отказ.

Дата составления: 09 июня 2026 г. Время: 12:00

Подпись пациента: _______________ /Иванов И.И./

Подпись медицинского работника, разъяснившего последствия:
_______________ /Петров П.П./
Должность: Врач терапевтического отделения

Куда обратиться, если отказ не принимают или давят на согласие?

Если медицинский работник отказывается принять написанное вами заявление по форме Приложения № 3, требует написать «свободной формой», угрожает выпиской или отказом в дальнейшей помощи:

Требуйте зафиксировать ваш устный отказ в медицинской карте (врач обязан сделать запись: «Пациент отказывается от…, разъяснены последствия…»).
Пишите заявление в 2-х экземплярах, один с отметкой о принятии (подпись регистратора/врача, дата, входящий номер) оставляете себе.
Обращайтесь к заведующему отделением / заместителю главного врача по медицинской части .
Жалоба в территориальный орган Росздравнадзора по субъекту РФ (контролирующий лекарственное обеспечение и качество медпомощи).
Жалоба в прокуратуру * или в суд (защита прав потребителей услуг/пациентов).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли написать отказ заранее, дома?

Да. Вы можете скачать форму Приложения № 3 к Приказу № 1051н (доступна на сайте КонсультантПлюс, Гарант, сайтах Минздрава или Госуслуг), заполнить дома, принести в больницу и подписать в присутствии врача. Но разъяснение последствий и подпись врача должны быть поставлены непосредственно в момент обращения за помощью (или во время стационарного лечения).

Нужна ли нотариальная заверка?

Нет. Закон не требует нотариального заверения отказа от медицинского вмешательства. Достаточно письменной формы по утвержденному бланку с подписями пациента и врача.

Что делать, если пациент в ясном сознании отказывается от спасающей жизни операции?

Врач оформляет отказ по форме Приложения № 3, подробно фиксирует разъяснение последствий (включая высокую вероятность смерти), привлекает свидетелей (медработников), при необходимости — комиссию врачей. Если пациент умирает, проводится патологоанатомическое вскрытие, действия врачей проверяются. Но сам отказ, оформленный по всем правилам, является законным основанием для непроведения операции.

Как отменить написанный отказ?

В любой момент вы можете написать заявление об отмене отказа (согласие на медицинское вмешательство) по форме Приложения № 1 или № 2 к Приказу № 1051н (форма согласия). Процедура аналогична: разъяснение врачом, подписи двух сторон.

Писать отказ от лекарств или медицинского вмешательства нужно в медицинской организации (или через Единый портал Госуслуг/ЕМИАС) на официальном бланке Приложения № 3 к Приказу Минздрава РФ № 1051н. Главное правило: конкретизируйте, от чего именно отказываетесь, и требуйте от врача обязательного разъяснения последствий с его подписью в бланке. Это единственный способ реализовать свое конституционное право так, чтобы оно было защищено законом.

Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. В сложных спорах рекомендуется обратиться к юристу, специализирующемуся на медицинском праве.