Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Симпатический отдел вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС) играет ключевую роль в обеспечении адаптационных реакций организма, реализуя так называемую реакцию «бей или беги». В отличие от соматической нервной системы, где сигнал идет от ЦНС к эффектору через один нейрон, вегетативный путь всегда состоит из двух нейронов: преганглионарного (центрального) и постганглионарного (периферического). Понимание точной локализации центров симпатической системы является фундаментом для неврологии, нейрохирургии и клинической физиологии.

Центральный отдел: Спинные центры (ИМЛ-ядро)

Главными центральными структурами симпатического отдела являются ядра боковых рогов спинного мозга. Согласно классической анатомии и современным данным (Большая российская энциклопедия, Easy Anatomy 3D), тела преганглионарных нейронов расположены в боковом роге (cornu laterale) торако-люмбального отдела спинного мозга.

Топографическая локализация (Сегменты)

Верхняя граница: Последний шейный сегмент (C8) или 1-й грудной сегмент (Th1).
Нижняя граница: 2-й или 3-й поясничный сегмент (L2–L3).

Таким образом, симпатический отдел часто называют торако-люмбальным (pars sympathica thoracolumbalis). Внутри бокового рога выделяют промежуточно-боковое ядро (nucleus intermediolateralis — IML), которое формирует ячеистую колонку (columna intermediolateralis), хорошо видимую на поперечных срезах спинного мозга на уровне Th1–L2.

Характеристики преганглионарных нейронов

Это многоядерные нейроны малого и среднего размера.
Их аксоны (преганглионарные волокна) выходят из спинного мозга через передние корешки.
Далее они проходят через белые сообщающие ветви (rami communicantes albes) в симпатический ствол.

Высшие вегетативные центры (Супрасегментарный контроль)

Спинные центры симпатической системы не работают изолированно; они находятся под строгим контролем надмозговых структур. Иерархия управления выглядит следующим образом:

Гипоталамус, высший интегративный центр ВНС. Передняя гипоталамическая область в основном стимулирует парасимпатику, а задняя и латеральная — симпатику. Гипоталамус координирует терморегуляцию, пищевые инстинкты, водно-солевой обмен и эмоциональные реакции.
Сетчатое образование ствола мозга (формация ретикулярис) — содержит вентролатеральные группы нейронов (например, ядро синего пятна locus coeruleus, рафэ-ядра), обеспечивающие тонус симпатической системы и реакции пробуждения/стресса.
Большая мозг (кора больших полушарий, лимбическая система) — обеспечивает волюнтарную и эмоциональную модуляцию вегетативных функций (например, бледность от страха, покраснение от стыда).
Мозжечок — модулирует симпатический отонус, участвуя в координации двигательных и вегетативных компонентов позы и движения.

Пути от высших центров к спинным преганглионарным нейронам идут в составе боковых путей спинного мозга (tractus reticulospinalis, tractus hypothalamospinalis).

Периферический отдел: Симпатические ганглии

Вторым нейроном в симпатическом рефлекторном дуге являются нейроны периферических ганглий. По локализации их делят на три основные группы (как указано в клинических протоколах оценки ВНС):

А. Околопозвоночные (паравертебральные) ганглии — Симпатический ствол (Truncus sympathicus)

Расположены по бокам позвоночника, образуя парные симпатические стволы (правый и левый).
Содержат 22–23 пары ганглий: 3 шейных, 11–12 грудных, 4–5 поясничных, 4–5 крестцовых и 1 непарное кокцигеальное ганглий.
Связаны между собой межганглионарными ветвями.
Получают преганглионарные волокна через белые сообщающие ветви (только на уровне Th1–L2).
Отдают постганглионарные волокна через серые сообщающие ветви ко всем спинным нервам (от C1 до Co), обеспечивая иннервацию сосудов, потовых желез, волосостоев мышц кожи и мышц-приподнимателей ребер.

Б. Предпозвоночные (превертебральные) ганглии — Преаортальные ганглии

Расположены перед позвоночным столбом, вблизи начала крупных непарных висцеральных стволов брюшной аорты. Объединяются в солнечное сплетение (plexus coeliacus). К ним относятся:

Целиакальное (солнечное) ганглий — у основания брюшного ствола.
Верхнее мезараикальное ганглий, у начала верхней мезараикальной артерии.
Нижнее мезараикальное ганглий — у начала нижней мезараикальной артерии.
Почечные, мочеточные, гонадальные ганглии.

Именно через эти ганглии осуществляется симпатическая иннервация брюшной полости и малог таза.

В. Внутриорганные (интрамуральные) ганглии

Малые ганглии, вкрапленные в стенку полых органов (сердце, легкие, кишечник, мочевой пузырь). Постганглионарные аксоны отсюда идут непосредственно к эффекторам (кардиомиоцитам, гладкой мускулатуре, железам).

Особенности иннервации эффекторов

Существует два основных пути следования импульса от спинного центра к органу:

Путь	Описание	Примеры иннервации
Через симпатический ствол (паравертебрально)	Преганглионарный аксон входит в ствол через белую ветв → синапсис в ганглии того же или соседнего сегмента → постганглионарный аксон возвращается в спинной нерв через серую ветв.	Кожа (сосуды, потовые железы, мышцы волос), мышцы-приподниматели ребер, головная область (через шейные ганглии).
Через сплетения (превертебрально)	Преганглионарный аксон проходит через ствол без синапсиса (как часть спланхнических нервов) → синапсис в предпозвоночном ганглии → постганглионарные волокна идут к органам вдоль артерий.	Органы брюшной полости (желудок, кишечник, печень, селезенка, почки), органы малого таза.
Надпочечниковая медилла (исключение)	Преганглионарные волокна (большой спланхнический нерв) идут прямо в надпочечниковую медиллу (модифицированное ганглий) без постганглионарного нейрона.	Секреция адреналина и норадреналина в кровь (гуморальный эффект).

Клиническое значение и синдромы

Понимание локализации центров позволяет топически диагностировать поражения ВНС:

Синдром Горнера (Бернарда-Горнера): Поражение центрального нейрона на уровне ствола мозга или верхних грудных сегментов (Th1–Th2), а также поражение шейного симпатического ганглия или сонной артерии. Триада: птоз, миоз, энофтальмос ( + ангидроз на половине лица).
Поражения спинного мозга (торакальный уровень): При травмах или опухолях уровня Th1–L2 теряется симпатический отонус ниже поражения → гипотензия, брадикардия, потеря потливости, терморегуляторные расстройства.
Диафрагмальная грыжа / поражения солнечного сплетения: Боли в эпигастрии, нарушения моторики ЖКТ, тахикардия.
Феохромоцитома: Опухоль хромафинной ткани надпочечников (эквивалент постганглионарного нейрона) → кризисы гипертонии, тахикардии, гипергидроза.

Нейромедиаторы и рецепторы

Для полноты картины важно помнить о нейрохимии симпатической передачи:

Преганглионарные синапсы (в ганглиях): Холинергические (Ах) → Никотиновые N₂-рецепторы на постганглионарных нейронах.
Постганглионарные синапсы (эффекторы): Преимущественно адреналинергические (Норадреналин) → α₁, α₂, β₁, β₂, β₃-адренорецепторы.
Исключения (холинергические симпатические волокна): Потовые железы (M-холинорецепторы), некоторые сосуды скелетных мышц (холинергическая вазодилатация).
Надпочечниковая медилла: Выделяет в кровь ~80% адреналина и 20% норадреналина.

Центры симпатического отдела вегетативной нервной системы представляют собой многоуровневую иерархическую систему. Первичные (спинные) центры локализованы в промежуточно-боковых ядрах боковых рогов спинного мозга сегментов Th1–L2(3). Высшие центры (гипоталамус, ствол мозга, кора) обеспечивают интеграцию вегетативных функций с поведением, эмоциями и гомеостазом. Периферические центры (симпатический ствол, предпозвоночные ганглии, внутриорганные ганглии) выполняют коммутацию и дистрибуцию импульсов к эффекторным органам. Глубокое знание этой топографии необходимо для интерпретации клинических синдромов, планирования нейрохирургических вмешательств (например, симпатэктомий) и фармакологической коррекции вегетативных расстройств.

Статья подготовлена на основе данных анатомических атласов, Большой российской энциклопедии, источников Easy Anatomy 3D и клинических руководств по неврологии. Актуально на .