Под аббревиатурой НКТП в профессиональной среде скорой помощи чаще всего подразумевают Наркозно-реанимационный набор или Набор для кардиопульмонарной реанимации и транспортировки пациентов․ В нормативной документации (Приказ Минздравсоцразвития РФ от № 445н) этот модуль официально называется «Анестезиологико-реанимационный ящик» (Ящик № 3)․ Именно он содержит препараты и изделия для проведения реанимационных мероприятий, анестезии и поддержки жизненно важных функций в критических состояниях․

Ниже представлен подробный состав данного ящика на основании актуального на момент публикации Приказа № 445н (с изменениями)․ Обратите внимание: с 2023 года вводится в действие Приказ Минздрава РФ от № 388н (а затем № 1080н), который меняет номенклатуру, поэтому состав может отличаться в зависимости от срока перевооружения конкретной станции․

Лекарственные средства (Анестезиологико-реанимационный модуль)

Препараты разделены на фармакологические группы для удобства поиска в стрессовой ситуации․ Дозировки и формы выпуска строго регламентированы․

А․ Препараты для проведения ингаляционной и неингаляционной анестезии, миорелаксанты

• Пропофол (1% эмульзия для в/в введения) — флаконы/шприцы-предозаторы․
• Тиопентал натрий (порошок для приготовления раствора для в/в введения) — флаконы․
• Кетамин (раствор для в/в и в/м введения) — ампулы․
• Суфентанил / Фентанил (раствор для в/в введения) — ампулы (с учетом учета оборота ЛС)․
• Рокуроний бромид / Векроний бромид (раствор для в/в введения) — флаконы/ампулы (миорелаксанты недеполяризующего действия)․
• Сухаметоний хлорид (Дитилин) (раствор для в/в введения), ампулы/шприцы-предозаторы (миорелаксант деполяризующего действия);

Б․ Препараты для реанимации (АЛС — Advanced Life Support)

• Адреналин гидротартрат (раствор 0,1% для в/в введения) — шприцы-предозаторы или ампулы (ключевой препарат при ОСК)․
• Амиодарон (раствор для в/в введения), ампулы (при фибрилляции желудочков/тахикардии)․
• Лидокаин гидрохлорид (раствор 2% для в/в введения) — ампулы/шприцы-предозаторы (антиаритмик II класса, местный анестетик)․
• Атропин сульфат (раствор 0,1% для в/в, в/м, п/к введения), ампулы/шприцы-предозаторы (при брадикардиях, асистолии)․
• Магния сульфат (раствор 25% для в/в введения) — ампулы (при эклампсии, торсад де пوانт, гиперкалиемии)․
• Калия хлорид (раствор 4% для в/в введения — только для введения в инфузию под контролем КШС!) — ампулы․
• Кальция хлорид (раствор 10% для в/в введения), ампулы (антидот при гиперкалиемии, гипермагниемии, блокаде кальциевых каналов)․
• Натрия гидрокарбонат (раствор 4% или 8,4% для в/в введения), флаконы/шприцы-предозаторы (коррекция метаболического ацидоза)․
• Глюкоза (раствор 40% или 20% для в/в введения) — флаконы/ампулы (при гипогликемии)․
• Глюкагон (порошок для приготовления раствора для в/в, в/м, п/к введения) — комплекты (альтернатива глюкозе)․
• Налоксон (раствор для в/в, в/м, п/к введения) — ампулы (антидот опиоидов)․
• Флумазенил (раствор для в/в введения) — ампулы (антидот бензодиазепинов)․

В․ Препараты для коррекции гемодинамики и дыхательной недостаточности

• Допамин (раствор для в/в введения / концентрат для приготовления инфузии) — ампулы/флаконы․
• Норадреналин (раствор для в/в введения / концентрат), ампулы (вазопрессор первой линии при септическом шоке)․
• Добутамин (раствор для в/в введения) — ампулы/флаконы (инотропная поддержка)․
• Нитроглицерин (раствор для в/в введения / спрей дозированный) — ампулы/флаконы (при ОСТ, остром ЛВН, гипертонических кризах)․
• Эуфиллин (Теофиллин) (раствор 2,4% для в/в введения) — ампулы (бронхолитик, сосудорасширяющий)․
• Сальбутамол (раствор для ингаляций / дозированный аэрозоль) — флаконы/баллончики (обструктивные синдромы)․
• Ипратропий бромид (раствор для ингаляций) — флаконы (в комбинации с сальбутамолом)․
• Гидрокортизон / Деksamетозон / Преднизолон (порошок/раствор для в/в введения) — флаконы/ампулы (ГКС при анафилаксии, ОА, шоке)․

Г․ Противосудорожные и седативные средства

• Диазепам / Мидазолам (раствор для в/в, в/м введения) — ампулы (судороги, статус эпилептикус, седация)․
• Фенитоин / Леветирацетам (раствор для в/в введения) — ампулы/флаконы (статус эпилептикус, профилактика)․

Д․ Инфузионные средства (часто хранятся в отдельном термобоксе/ящике №4, но закреплены за реанимационной бригадой)

• Растворы кристаллоидов: Натрия хлорид 0,9%, Раствор Рингера-Лактата, Раствор Ацетамалата/Ацетация — флаконы 200/400/500/1000 мл․
• Коллоиды: Гелофузин / Волеювен / Рефортан (по наличию), флаконы․

Медицинские изделия и расходные материалы (Ящик № 3)

Без этого оборудования введение препаратов и проведение реанимации невозможно․

А․ Средства для обеспечения проходимости дыхательных путей и вентиляции легких

• Ларингоскопы: рукоятки (взрослые/детские), лезвия (прямые/изогнутые, разные размеры: Миллер, Макинтош) — с рабочими источниками питания (батареи/аккумуляторы)․
• Эндотрахеальные трубки (ЭТТ): набор диаметров (от 2,5 до 8,5/9,0 мм) с манжетами и без (для детей), с мурфийским глазком․
• Ларингеальные маски (ЛМ): размеры 1–5 (взрослые и педиатрические)․
• Трубки трахеостомические: набор диаметров (по 1 шт․ основных размеров)․
• Стилеты для интубации (взрослые, детские, буги)․
• Амбу-мешки (реанимационные мешки): взрослые (>1000 мл), детские (250–500 мл), новорожденные (<250 мл) с клапанами и масками․
• Маски для Амбу-мешков и вентиляции: размеры 0–6 (анатомические, прозрачные)․
• Орофарингеальные воздушные пути (Гедель): размеры 00–5․
• Назальные воздушные пути: размеры разные․
• Катетеры для аспирации трахеобронхиального дерева: закрытого типа (встроенные в цепь вентиляции) и открытого типа (разные Fr)․
• Электрический аспиратор (переносной) с набором банок и трубок․
• Фильтры бактериально-вирусные (HME-фильтры), для цепей вентиляции․
• Капнографы / Детекторы CO2 (колориметрические) — для верификации интубации․

Б․ Средства для веноуколовного доступа и инфузионной терапии

• Кatheтеры периферические (IV-каттетеры): размеры 14G–24G (синие, розовые, желтые, зеленые, белые, серые, оранжевые)․
• Центральные венозные катетеры (ЦВК): комплекты Сельдинга (трояные, двухлюменные, трехлюменные) — размеры 7Fr, 8,5Fr․
• Интраоссевые иглы / системы (EZ-IO, BIG, FAST1): взрослые и детские комплекты (критически важно при отсутствии вены)․
• Системы для инфузии (макрокапельные/микрокапельные) с регулятором скорости․
• Инфузионные насосы (переносные, шприцевые) — для дофамина, норадреналина, пропофола․
• Трехходовые краны, удлинители, шприцы (2, 5, 10, 20, 50/60 мл) — стерильные․
• Иглы в/в, в/м, п/к разные размеры․
• Спиртосодержащие салфетки, турунда, стерильные перчатки, набор для обработки поля пункции․

В․ Мониторинг и диагностика (часто в отдельной сумке/ящике монитора, но функционально часть НКТП)

• Монитор-дефибриллятор (внешний, с функцией синхронной кардиоверсии, транскутанного стимулирования, SpO2, NIBP, EtCO2, 12-канальная ЭКГ)․
• Электроды дефибрилляторные (одноразовые, взрослые/детские) — комплекты для взрослых и детей․
• Датчики SpO2 (накладные, одноразовые/многоразовые) — взрослые, детские, новорожденные․
• Манжеты НИБП (бесконтактного измерения АД) — все размеры (новорожденный, ребенок, взрослый, большой взрослый, конический)․
• Глюкометр с тест-полосками и ланцетами․
• Анализатор газов крови / электролитов (точечной диагностики, например, i-STAT, Epoc) — по оснащению станции․

Г․ Иммобилизация и транспортировка (часто в отдельной сумке/ящике, но обязательно в бригаде)

• Шины Дитреха, вакуумные шины, шейные ортезы (все размеры)․
• Носилки-стул, вакуумный матрас, жесткие носилки․

Особенности комплектации по Приказу № 445н (и актуальные изменения)

1. Нормирование по бригадам: Приказ 445н устанавливает минимальные нормы комплектации для бригад разного профиля: реанимационной (Р), кардиологической (К), неврологической (Н), педиатрической (Д), родовой (А)․ Состав ящика НКТП максимален именно для реанимационной бригады․ В бригадах других профилей перечень препаратов и изделий может быть сокращен (например, нет миорелаксантов, вентмашин, полного набора вازопрессоров)․
2. Сроки годности и учет: Все наркотические и психотропные средства (фентанил, морфин, пропофол, тиопентал, мидазолам, диазепам) подлежат строгому учету в журнале учета ЛС, хранению в сейфе/металлическом ящике с двумя замками, списанию по актам с комиссией․ Фамилии ответственных лиц, номера лицензий, адреса складов — *․
3. Термостабильность: Препараты (пропофол, адреналин, нитроглицерин, инсулины, глюкагон, антибиотики при наличии) требуют хранения при +2․․․+8°C или до +25°C․ В ящике/термобоксе обязательно наличие термоиндикаторов или термометров․ Нарушение температурного режима — основание для списания․
4. Шприцы-предозаторы (Prefilled syringes): Современные стандарты (и Приказ 1080н) активно переходят на шприцы-предозаторы для адреналина, атропина, лидокаина, калия хлорида, кальция хлорида, натрия гидрокарбоната․ Это снижает риск ошибки дозировки в стрессе․ Проверяйте наличие именно их в ящике․
5. Педиатрические дозы: В ящике обязательно должны быть препараты в детских дозировках/концентрациях (или возможность точного разведения) и шприцы малого объема (1, 2, 5 мл) для точного дозирования по весу (мкг/кг/мин)․

Алгоритм проверки ящика НКТП перед сменой (Чек-лист)

Ежедневная проверка — залог готовности․ Рекомендуемая последовательность:

1. Визуальный осмотр: целостность ящика, замков, пломб (если предусмотрено), чистота․
2. Проверка «Железа»: ларингоскоп (свет на всех лезвиях), аспиратор (создает вакуум), дефибриллятор (заряд батареи, тестовый разряд на нагрузку), инфузионные насосы (работоспособность), монитор (все модули)․
3. Расходники (Критично): наличие ЭТТ всех размеров (проверка манжеты надуванием шприцем), ларингеальные маски, амбу-мешки с масками, катетеры ИВ (акцент на 18G, 20G, 22G, 24G), ИО-иглы, системы инфузии, шприцы․
4. Лекарства (По группам):
   • Реанимация: Адреналин, Амиодарон, Лидокаин, Атропин, Магний, Кальций, Сода, Глюкоза/Глюкагон, Налоксон․
   • Анестезия/Седация: Пропофол, Кетамин/Тиопентал, Миорелаксанты (Рокуроний/Сухаметоний), Бензодиазепины, Опиоидные анальгетики․
   • Гемодинамика: Допамин, Норадреналин, Добутамин, Нитроглицерин․
5. Сроки годности: проверка каждой ампулы/флакона/упаковки․ Ближайшие к истечению (менее 1 месяца) — на контроль/списание/замену․ Номера партий, даты производства — *․
6. Температура: фиксация показаний термометра в журнале смены․
7. Документация: наличие протоколов/алгоритмов (РСС, АЛС, PALS, NALS), журналов учета ЛС, бланков вызова/отказа․

Перспективы: Приказ Минздрава РФ № 1080н (от )

Данный приказ утверждает новые «Требования к комплектации медицинскими изделиями, лекарственными средствами․․․ укладок бригад скорой медицинской помощи»․ Ключевые изменения, касающиеся НКТП/Реанимационного ящика:

• Обязательное наличие видеоларингоскопа в реанимационных бригадах․
• Расширение номенклатуры шприцев-предозаторов․
• Актуализация перечня препаратов (введение более современных антикоагулянтов, антиагрегантов, препаратов для лечения ОНМК, сепсиса)․
• Четкое разделение укладок по профилям бригад (Р, К, Н, Д, А, Психиатрическая)․

Важно: Переход на новые стандарты осуществляется поэтапно в сроки, установленные приказом (обычно 1–2 года с даты вступления в силу)․ До полного перевооружения действуют нормы Приказа 445н․

Ящик НКТП (Анестезиологико-реанимационный, Ящик №3) — это «сердце» реанимационной бригады СМП․ Его комплектность определяет способность бригады выполнить полный объем мероприятий по АЛС (Advanced Life Support) на стадии до госпитализации․ Ежедневная тщательная проверка не только наличия, но и работоспособности оборудования, сроков годности и терморежима лекарств — профессиональный долг каждого фельдшера/врача бригады․ Знание точного состава и умение мгновенно найти нужный препарат или катетер экономят секунды, от которых зависит жизнь пациента․

Данная статья основана на Приказе Минздравсоцразвития РФ от № 445н (с изм․ и доп․) и Приказе Минздрава РФ от № 1080н․ Для точного актуального перечня в конкретной организации необходимо обратиться к локальному нормативному акту (утвержденному главврачом) и ведомости комплектации конкретной бригады․ Контактные данные ответственных за снабжение лиц, адреса аптечных складов и номера лицензий на ЛС скрыты в соответствии с политикой конфиденциальности (*)․