Акт (заключение, протокол) врачебной комиссии, это официальный медицинский документ, фиксирующий коллегиальное решение группы врачей по вопросам диагностики, лечения, экспертизы временной нетрудоспособности, нуждаемости пациента в протезировании, санаторно-курортном лечении и других медико-социальных вопросах․ Ниже рассмотрим, какие формы существуют, как правильно составить документ и приведём образец․
Нормативная база
Деятельность врачебных комиссий регулируется:
- Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
- Приказом Минздрава России, утверждающим порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации;
- Отраслевыми приказами по отдельным формам (например, форма № 88-1/у — заключение о нуждаемости ветерана в протезах и протезно-ортопедических изделиях);
- Локальными актами медицинской организации (положение о врачебной комиссии, приказ о её создании)․
Виды документов врачебной комиссии
- Протокол заседания врачебной комиссии — фиксирует ход обсуждения и принятое решение (по назначению лекарственных препаратов, в т․ч․ off-label, по жалобам пациентов, при осложнениях лечения);
- Заключительный акт по результатам медицинского осмотра — оформляется по итогам профилактических осмотров и диспансеризации;
- Выписка из протокола — выдаётся пациенту или в сторонние организации по запросу․
Обязательные реквизиты акта врачебной комиссии
- Наименование медицинской организации (по учредительным документам);
- Номер документа и дата составления;
- Состав комиссии: председатель, члены, секретарь (должности, Ф․И․О․);
- Сведения о пациенте: Ф․И․О․, дата рождения, адрес, номер медицинской карты;
- Краткие сведения из истории болезни: диагноз, проведённое лечение;
- Вопрос, вынесенный на рассмотрение комиссии;
- Мотивированное решение (заключение) комиссии;
- Подписи всех членов комиссии и печать медицинской организации․
Образец акта (заключения) врачебной комиссии
Наименование медицинской организации: ГБУЗ «Городская клиническая больница № »
от «___» __________ 20___ г․
Председатель комиссии: Иванов И․ И․ — главный врач
Члены комиссии: Петрова А․ С․ * — врач-терапевт; Сидоров В․ П․ *, врач-хирург
Секретарь: Кузнецова О․ Н․
Пациент: Смирнов Сергей Петрович , дата рождения *․․19* г․,
адрес: г․ Москва, ул․ Примерная, д․ , кв․ ,
телефон: +7 (9) —,
амбулаторная карта № ․
Рассмотрен вопрос: о нуждаемости пациента в обеспечении протезно-ортопедическим изделием․
Краткие сведения: пациент состоит на диспансерном наблюдении с диагнозом: * (указывается диагноз по МКБ-10)․ Проведённое лечение: ․ Результаты обследования: ․
Подписи:
Председатель комиссии ____________ /Иванов И․ И․ /
Члены комиссии ____________ /Петрова А․ С․ /
____________ /Сидоров В․ П․ */
М․П․
Правила заполнения
- Документ заполняется разборчиво, без исправлений, на бланке медицинской организации;
- Решение должно быть мотивированным, со ссылкой на данные осмотра и обследований;
- Документ заверяется печатью медицинской организации;
- Один экземпляр подшивается в медицинскую карту, второй выдаётся пациенту или направляется по назначению;
- Сроки хранения устанавливаются номенклатурой дел медицинской организации․
Типичные ошибки
- Отсутствие номера и даты документа;
- Неполный состав подписей членов комиссии;
- Немотивированное решение без ссылки на данные обследования;
- Отсутствие печати или подписи председателя;
- Исправления и помарки, не заверенные подписью․
Акт врачебной комиссии, юридически значимый документ, поэтому к его оформлению следует подходить строго: использовать утверждённые формы (например, № 88-1/у), соблюдать структуру и обязательные реквизиты․ Правильно составленное заключение защищает как права пациента, так и интересы медицинской организации при возможных спорах;